辩证行为疗法(DBT，DialecticalBehaviorTherapy)是一种循证心理治疗方法，可有效治疗一系列不同心理障碍。DBT已获得美国心理协会(APA)和国立精神卫生研究所(NIMH)的认准被列为循证心理治疗的有效方式之一，尤其是针对边缘型人格障碍。下文将解释什么是DBT以及其背后的最新研究证据。
什么是辩证行为疗法辩证行为疗法建立基于以下假设，即来访者所出现的问题是由于技能缺陷所导致的。DBT可用于治疗以下障碍和症状：
●边缘性人格障碍（BPD）
●进食障碍
●创伤后应激障碍（PTSD）
●物质滥用障碍
●高自杀风险
●青少年相关心理问题
●双相障碍
●注意力缺陷和多动障碍（ADHD）
●大学生情绪失调症状
根据JohnGrohol的观点，DBT是一种特殊的认知行为疗法类型，最初是为了治疗边缘性人格障碍而开发的(Grohol,)，现已运用在多种不同心理疾病问题上。DBT是认知行为方法的一种方式，更强调心理社会方面对症状的影响。
该方法背后的理论基于这样一种观点，即某些个体倾向于以一种更激烈、超出正常水平的情绪表达来回应某些特定情境，通常容易发生于亲密关系、家庭关系以及朋友关系的情境下。某些个体在类似情境中的情绪和生理唤起水平相对与一般人群来说更强烈、更快。这种类型的个体往往会出现更高水平的情绪唤起，情绪恢复到正常平均水平所需时间也更长，常表现为剧烈的情绪波动。他们看待事物的方式往往是“非黑即白”，没有中间灰色地带；由于缺乏必要的应对策略，他们很有可能从一个危机直接转向另一个。DBT旨在教授个体更健康的应对方式和技能。
已有大量研究证实了DBT的有效性。首项DBT随机对照实验于年发表，作者是MarshaLinehan博士及其同事(Linehanetal.,)。Linehan及其同事发现，DBT可显著改善边缘型人格障碍女性患者的自杀和自伤症状。边缘型人格障碍患者过去被视作无法治疗的群体(Linehanetal.,)。该治疗实验持续了一年，每四个月评估一次实验组（接受DBT治疗）和对照组（常规治疗）的治疗效果。结果显示，DBT组被试的自杀频率（指故意采取非致命的行动，导致自伤，或者故意使用超过常规剂量的含*性物质[如药物]）以及自杀尝试（大多数情况下，被试并不想死亡）下降。大部分评估措施同时显示，DBT被试也较少出现严重临床水平的自杀行为和意念。另外结果表明，DBT治疗耐受性较好，个体更容易和动机完成整个治疗；住院天数也更少。DBT治疗组患者在抑郁、绝望感、自杀意念也在一年内逐渐下降。
理论解释早期的认知行为疗法可有效解决抑郁和焦虑情绪障碍，但是对人格障碍效果一般，尤其是对于边缘型人格障碍BPD。因此，心理学家MarshaLinehan开始在认知-行为模型基础上改善治疗模型与方法(Hoermann,ZupanikDombeck,n.d.)。
Linehan的改进旨在有效处理边缘性人格障碍有关的情绪失调和自毁（自伤、自杀）行为。对边缘性人格障碍的研究显示，BPD个体及其敏感。当他们不被认可获或接纳，常会以一种强烈和剧烈的情绪表达的方式来回应。
通常，他们都有消极的童年史，不良的抚养方式，童年虐待，缺少社会支持。由于他们的过度敏感以及与抚养人间存在问题，许多儿童都成长于糟糕的抚养环境下，尤其是儿童的成长过程中，情绪或合理的需求不被抚养人接纳认可。
这种类型的抚养环境会导致儿童感到自己不被认可、低自尊。当抚养人采取惩罚、羞辱、批评或否定的抚养方式，BPD患者的症状就会容易被激活。所以诸如“勇敢的女孩不会哭泣”的话也会使BPD患者感到自己的情绪不被接纳认可。BPD患者往往需要更长的时间从过度的情绪反应恢复至正常情绪，逐渐冷静下来。
这些观察让Linehan推测，不断挑战和尝试改变患者行为只会让来访者感觉不被认同和接纳；因此，针对BPD患者需要一种不同的治疗方法。基于此，Linehan引入了几个独特的治疗部分(Hoermann,ZupanikDombeck,n.d.)。其中一个最重要的改进是认可并接纳来访者的情绪，在改变（传统的认知行为治疗强调改变患者功能不良的认知和行为）和接纳之间到达一种辩证的平衡。
DBT技术DBT治疗方法目前已广受认可，美国药物滥用和精神卫生服务管理局（SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration）已将之视为循证治疗手段。除了独特的治疗结构，DBT还认同以下事实，即大部分个体已经尽自己最大努力，使用所拥有的技能来应对困难。
来访者可能是缺乏某些必要的技能应对眼下的困境。Linehan博士认为在治疗的过程中，帮助患者识别出哪种技能需要进行强化，然后实施一系列措施去纠正(Hoermann,ZupanikDombeck,n.d.)。
DBT所包括的4个主要技能是：
●正念Mindfulness
●人际关系有效性Interpersonaleffectiveness
●情绪管理Emotionalregulation
●痛苦（负面情绪）容忍度Distresstolerance
正念技能：指发展对负面思维与情绪自我觉察能力以及活在当下，也提及到理性思维、情绪思维和智慧思维。
●理性思维reasonablemind：指基于逻辑理性思考和判断，依据客观事实和规律。
●情绪思维emotionalmind：受个体情绪影响，对事物所赋予的意义（如人际关系的复杂性，亲情，友情或爱情）
●智慧思维wisemind：是理智与情绪的整合，创造了一种平衡，治疗师需要教授来访者如何应用智慧辩证思考。
人际关系有效性技能帮助培养并发展来访者一系列的社交技能，特别是在一些人际关系冲突情境下。治疗师会教授来访者一系列技巧，促使他们以智慧思维来进行理解和处理人际关系。
情绪调节技能基于基本的认知行为模型，帮助来访者更好地理解和应对剧烈情绪。通过心理教育帮助来访者理解“情绪是如何工作的”，个体对事物的解释诱发的情绪和相应的行为。
痛苦耐受技能指个体在不使情况变得更糟糕的情形下顺利渡过危机。通过接纳和非评判态度发展心理弹性（也称心理韧性）应对危机。
由于边缘型人格障碍BPD个体存在应对危机困难的问题，所以学习这些技能有助于他们在不实施自我伤害行为的情况下顺利渡过困难。
接纳和改变在某种意义上互不兼容；个体很难在接纳，认同自己体验的同时尝试做出改变。Linehan提出的解决方法是在治疗期间针对患者的问题在“接纳与改变”间来回移动变换，灵活运用，接纳患者的内在感受与情绪，鼓励其改变适应不良的认知与行为模式，这是“辩证”观点的一种表现。
术语“辩证”指辩论的一种哲学模式，因此称之为“辩证行为疗法”。这种来回模式的独特之处在于，治疗师会在某一时刻接纳并理解来访者的体验和情绪感受，而在另一时刻对其不良的思维模式与行为模式进行挑战并鼓励改变。
这就帮助来访者考虑其他替代方案。当治疗师在这两种相反的模式和方法之间移动时，可以对来访者容忍改变的能力进行评估。这是Linehan辩证行为疗法的核心理念。
标准DBT模型包括两个治疗成分：
●每周的个体单独治疗小节
●每周的团体治疗小节
DBT使用示例已有众多研究证实了DBT的有效性。DBT在治疗边缘性人格障碍、创伤后应激障碍、自伤以及自杀上尤其有效。
DBT以及社区服务
在美国，DBT已在公众健康部门用于治疗自杀和自伤行为以及其他广泛的心理障碍。实验结果清楚表明，患者病理性行为频率得到减少或消除。DBT也可帮助到那些存在普遍情绪失调或经历强烈情绪反应（往往很难改变）的个体。社区精神健康中心的来访者可能会接受团体技能训练，来学习正念、情绪调节、痛苦容忍度和人际关系有效性技能。同时，也可采用个体治疗来帮助个体培养和发展DBT治疗技能。
DBT和进食障碍
DBT可以治疗那些以情绪失调为特征的心理疾病来访者，如进食障碍。对于主要诊断为暴食症以及神经性贪食症的来访者，DBT技能在减轻暴食（暴食症）或暴食伴随催吐清除行为（神经性贪食）以及其他类型的进食障碍上相较于控制组更为有效。
例如，DBT可有效提高边缘性人格障碍伴自杀和自伤行为患者的进食障碍（缓解率64%)。DBT通过帮助患者更有效地应对导致问题行为的负面情绪来缓解进食障碍症状。
DBT还能帮助来访者更有效地理解：“诱发自己通过暴饮暴食应对负面情绪的模式”。来访者通过习得技能，增加对负性情的耐受和减轻负面情绪的能力，而不是转而通过暴饮暴食应对负面情绪。
DBT和PTSD高危来访者
DBT对PTSD患者也有帮助。PTSD是一种致残性疾病，其特征是对过去创伤的侵入性记忆、对创伤情境和想法的回避、情感麻木以及过度唤起。DBT采用四阶段模型来治疗PTSD。治疗第一阶段强调使用DBT来达到控制自杀、自伤和其他严重行为帮助患者获取掌控感。第二阶段使用MelanieHarned开发的DBT延迟暴露(DBTPE)技术。第三和四阶段旨在帮助来访者在日常生活中重获自由和愉悦感。
DBT延迟暴露治疗
该治疗方法建立在延迟暴露疗法的基础上，这是一种针对PTSD的循证治疗手段。经过修订后可满足高危和存在多种共病心理障碍来访者。DBT结合延迟暴露曾应用于PTSD和边缘性人格障碍女性患者的自杀和自伤治疗中（为期一年）。该研究发现，DBT结合延迟暴露治疗PTSD的缓解率高达71-80%；另外，自杀和自伤行为、解离、羞愧、抑郁、社会适应能力、健康相关的生活质量以及总体功能均大幅改善。
DBT常见问题1.DBT与其他形式的疗法相同吗？
DBT是认知行为疗法的一种综合性疗法类型，旨在治疗那些对其他治疗模型无反应或反应不佳的个体。DBT强调问题解决和接纳策略，是在辩证方法框架下运作的。术语“辩证”指的是将两个对立的部分结合在一起的过程。DBT和其他治疗模型的主要区别是DBT主要用于一些难治型个体。
2.DBT主要用于哪些问题的治疗？
DBT目前用于治疗患有慢性或严重心理健康问题的群体。治疗师需要帮助来访者达成目标、改善幸福感以及维持治疗和积极改善。
DBT治疗的常见问题和障碍有：
●自伤
●进食障碍
●成瘾行为
●创伤后应激障碍
●边缘性人格障碍
3.DBT最初开发旨在治疗何种疾病？
DBT最初是为了治疗那些存在慢性自杀想法（边缘性人格障碍的一种症状）的个体。
4.DBT于何时开发面世的？
MarshaLinehan于年开始发展DBT，当时是针对两类心理疾病人群：存在慢性自杀想法的个体和患有边缘性人格障碍的个体。年，Linehan出版了自己的首个官方治疗手册《针对边缘性人格障碍的认知行为治疗》（Cognitive-BehavioralTreatmentofBorderlinePersonalityDisorder）。
DBT干预是如何起效的？DBT主要包括四项技能：
●正念
●痛苦耐受性
●人际关系有效性
●情绪调节
通过使用这四种技能，DBT来访者共需经历四个治疗阶段。从基本层面来说，治疗师需要努力把来访者从他们“所在的地方”转移到他们“想要去的地方”。
DBT的四个阶段治疗为：
●第一阶段–获得掌控感
●第二阶段–学会以合适的方式表达情绪
●第三阶段–学会将解决问题作为日常生活的一部分
●第四阶段–体验到作为一名独立个体的完整性
1、在第一阶段，来访者试图重新获得控制感。那些使用DBT的个体可能有过冲动甚至失控的经历，也可能被视作是对自己或他人有危险的人。DBT可以帮助来访者建立积极关系，帮助他们更好地理解自己的情绪，同时培养对情绪的自我觉察能力。2、第二阶段主要强调合理表达情绪。DBT帮助来访者学会以一种合适的方式去表达自己的情绪，而不是通过解离或直接回避这些负面情绪。3、来访者在第三阶段学习如何去解决问题，过上更高效的生活。在该阶段，来访者需要学习简单的问题解决技术，同时学习如何去区分发生在日常生活中的困难情境和问题。4、在第四阶段，来访者学习如何建立“完整感”。该阶段旨在帮助来访者重获幸福感，过上想要的生活。
DBT优势过去30多年的研究已证实辩证行为疗法的有效性。在大量支持性文献的基础上，DBT被国际循证医学协作组（theCochraneCollaboration）视作有效性证据最充足的边缘性人格障碍干预疗法(BehavioralTech—Training,ContinuingEducationinDialecticalBehaviorTherapyDBT,n.d.)。同时，美国心理协会第12分会为DBT治疗BPD的有效性提供了最强有力的研究支持。
DBT的优势包括以下：
●减轻自杀和自伤行为
●降低自杀意念和表现出边缘性人格障碍青少年的抑郁症状
●预防潜在风险个体逐步发展出真正的边缘性人格障碍
●帮助边缘性人格障碍个体学习更有效的调节情绪策略以达到平衡情绪、行为和想法的目的
根据DimeffLinehan()的观点，DBT作为一种综合性治疗有着以下几种功能：
●提升行为能力
●保证新能力顺利泛化到自然情境中
●提高治疗环境的结构化水平，以帮助治疗师和来访者顺利展开治疗
●给予治疗师处理难治型患者的有效干预手段
针对儿童和青少年的DBTDBT也可用于儿童和青少年的治疗中。虽然DBT最初是针对成人开发而来的，但其修订版本可有效治疗12-18岁的青少年群体。针对青少年的治疗与成人相似，包括相同类型的治疗策略和主要目标；不同在于，青少年的治疗需要父母的参与。这有助于确定青少年及其家庭存在的某些常见困难行为模式。与成人治疗（16-24周）相比，DBT治疗该年龄组的时间相对较短。这种类型的治疗效果至少可以持续一年。青少年DBT包括四种主要的治疗方式:
●个体治疗
●定期的家庭治疗（青少年及其父母或抚养人共同参与）
●多家庭团体技能训练小节，以学习DBT技能，如正念、痛苦容忍、情绪调节和人际有效性技能
●个体指导，以帮助来访者在危机情境下使用DBT技能
DBT治疗师也可以加入治疗师咨询，以更有效的治疗来访者症状。
DBT检测、评估以及问卷Linehan危机评估和管理协议
Linehan危机评估和管理协议（LinehanRiskAssessmentManagementProtocol；LRAMP）：LRAMP是经过实证支持的综合性治疗框架，用于评估自杀风险和保护因素。该协议旨在治疗师提供指导，以考虑最佳的自杀行为干预治疗。该评估包括一个结构化清单，用于评估、管理和记录自杀风险；它还提供了一种信息记录结构，允许治疗师清晰地描述症状、评估以及治疗小节内所使用的干预措施，有助于跟踪随访和决策制定。
华盛顿大学风险评估
华盛顿大学风险评估方案(UniversityofWARiskAssessmentProtocol；UWRAP)：UWRAP是另一种评估自杀风险和心理痛苦的方案，其中包括的个人信息（FaceSheet）和简单记录表格（DebriefForm，评估来访者的心境和情绪痛苦）在每次评估治疗小节开始时需填写完成。心境改善方案（MoodImprovementProtocol）也有助于评估来访者的心理状态。
边缘性症状清单
边缘性症状清单(BorderlineSymptomList；BSL)：BSL-23共包括23个问题，用来评估来访者的情绪；BSL-补充量表（BSL-Supplement）的另外11个问题用来评估行为。该问卷附带了计分方式说明。
DBT-WCCL量表
DBT-WCCL是一项检查清单，用于评估应对方式。在填写该清单时，来访者可以仔细回顾和评估自己在生活压力事件情境下使用的应对方式。本评估措施也提供计分方式说明。
有关以上测评量表的英文版下载：